＜＜ 着物リフォーム他ご注文書・ご要望書 ＞＞
糸 弥
ご注文及びご要望の内容を記載ください！
★ご注文の内容。
（省略不可）
１．リフォームする着物の種類 （複数回答可能）
振袖
留袖
訪問着
付下
小紋
紬着尺
大島紬
ポリエステル着物
ゆかた
袋帯
名古屋帯
八寸名古屋帯
夏の帯（絽など）
その他：
２．加工の内容 （複数回答可能）
京洗い
しみ落し
洗い張り
染替
仕立て直し
その他：
３．ご依頼の対応について
見積取りにお伺い。
とりあえず電話下さい。
★ご注文やご要望の詳細があれば内容を
こちらに、ご記入お願い致します。
防虫布のご注文は
こちら防虫布の注文書からお願いします。
■ご要望等はなるべく詳しくお願いいたします。
至急ご確認のＥ−ｍａｉｌお送りいたします。
２日立っても当店より連絡が届かない場合、
メールにてご確認下さいますようお願い致します。
お名前 ：
（省略不可）
フリガナ：
ご性別 ：
男性
女性
誕生日 ：
年(例 : 1973)
月
1 月
2 月
3 月
4 月
5 月
6 月
7 月
8 月
9 月
10 月
11 月
12 月
日
1 日
2 日
3 日
4 日
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11 日
12 日
13 日
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15 日
16 日
17 日
18 日
19 日
20 日
21 日
22 日
23 日
24 日
25 日
26 日
27 日
28 日
29 日
30 日
31 日
ご職業 ：
[選択してください]
エンジニア
カスタマ サポート
コンサルタント
コンピュータ関係 (インターネット)
コンピュータ関係 (その他)
一般事務
学生
管理職
教育
経理/ファイナンス
研究/開発
公務員
工芸家
自営業
主婦/主夫
製造業
専門職 (医療、法律、その他)
退職者
販売
無職
その他
お電話 ：
（省略不可）
ＦＡＸ ：
ご住所 ：〒
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（省略不可）
e-mail ：
（省略不可）
アンケートにもご協力ください！(省略可）
１．あなたの着物趣味暦：
選択
１年以下
１年
２年
３年
４年
５年
６年
７年
８年
９年
10年以上
15年以上
20年以上
２．着物を着る頻度は？
選択
週１〜２回
ほぼ毎日
月１回
月２〜３回
年数回
ほとんど着ない
その他
その他の場合：
３．このホームページをどこでお知りになられましたか？
インターネットで検索
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フレッシュアイ
goo
Hi-Ho e-search
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その他
ネットサーフィンで偶然たどり着いた
友人に聞いた
その他：
４．その他、ご意見ご感想などありましたら
こちらに、ご記入お願い致します。
★アンケートにご協力ありがとうございました。
●ご希望があれば展示会の折ご案内状をお送りいたします。
希望する
希望しない
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